Марвелон — пероральный контрацептив

Марвелон – это лекарственное средство для контрацепции, относящееся к монофазным — одно из широко распространенных и современных препаратов.

Обычно монофазные ОК лучше использовать более молодым девушкам. Данное контрацептивное средство повышает выработку цервикальной слизи (что препятствует глубокому проникновению сперматозоидов) и подавляет овуляцию.

Использование Марвелона снижает уровень тестостерона, который находится в свободной форме в крови. Это производит лечебный эффект при таких симптомах гиперандрогении, как гирсутизм, акне, себорея, а также положительно влияет на обмен липидов в организме.

Клинико-фармакологическая группа

Монофазный пероральный контрацептив.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Марвелон? Средняя цена в аптеках находится на уровне 3 500 рублей.

Форма выпуска и состав

Марвелон выпускается в виде упакованных в блистеры по 21 штуке таблеток для перорального применения. В одной упаковке препарата может содержаться 1, 3 или одновременно 6 блистеров.

Таблетки круглые, двояковыпуклой формы, окрашены в белый цвет. На одной стороне присутствует маркировка “TR 5”, на другой выдавлена надпись “ORGANON”.

Фармакологический эффект

Применение Марвелона способствует подавлению овуляции, при этом повышая выработку цервикальной слизи. Именно цервикальная слизь не позволяет проникать сперматозоидам в матку.

Марвелон имеет в своем составе несколько компонентов, на которых основывается действие препарата: этинилэстрадиол и дезогестрел.

Прием Марвелона направлен на возникновение ряда положительных эффектов:

1. Восстанавливает менструальный цикл (т.е. он происходит без задержек);
2. Менструации становятся менее болезненными;
3. Кровотечения у женщин менее выраженные. Данный фактор снижает риск развития железодефицитной анемии;

Существуют также о Марвелоне отзывы, подтверждающие благотворное влияние препарата на жировой обмен, а также на общее состояние кожи. К примеру,

Показания к применению

Медикамент Марвелон назначают в качестве контрацептивного лекарственного средства.

Противопоказания

Основные противопоказания к назначению препарата — это:

1. Сахарный диабет, осложненный поражением сосудов;
2. Вагинальное кровотечение неустановленной этиологии;
3. Период грудного вскармливания;
4. Беременность или подозрение на нее;
5. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
6. Гиперчувствительность к компонентам препарата;
7. Стенокардия, транзиторный приступ ишемической болезни сердца и другие предвестники тромбоза;
8. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе;
9. Панкреатит, протекающий с выраженной гипертриглицеридемией (включая анамнез);
10. Доброкачественные и злокачественные опухоли печени, включая анамнез;
11. Гормонозависимые злокачественные новообразования молочных желез и половых органов, или подозрение на них;
12. Глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы, дефицит лактазы;
13. Выраженные заболевания печени, включая анамнез (до момента полного восстановления функциональных показателей печени);
14. Тяжелые или множественные факторы риска артериального или венозного тромбоза, включая артериальную гипертензию с артериальным давлением (АД) 160/100 мм ртутного столба и выше;
15. Артериальный или венозный тромбоз и/или тромбоэмболия, включая легочную эмболию, тромбоз глубоких вен, инсульт, инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе).

Если указанные патологии впервые возникли в период применения Марвелона – необходимо немедленно отменить прием препарата.

С осторожностью, взвесив ожидаемый индивидуальный эффект и потенциальный риск применения пероральной контрацепции, следует принимать препарат женщинам в возрасте старше 35 лет; при курении, наличии тромбоэмболических заболеваний в семейном анамнезе в относительно раннем возрасте (у родителей, братьев или сестер), дислипопротеинемии, ожирении (индекс веса тела более 30 кг/м2); сахарном диабете, гемолитико-уремическом синдроме, системной красной волчанке, серповидно-клеточной анемии, острых и хронических заболеваниях печени (включая врожденные гипербилирубинемии, такие как синдром Жильбера, Ротора, Дабина-Джонсона), гипертриглицеридемии (включая семейный анамнез), артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, мигрени, фибрилляции предсердий, варикозном расширении вен, поверхностном тромбофлебите, длительной иммобилизации после обширного хирургического вмешательства, операции на нижних конечностях или тяжелой травме (необходимо прекратить использование препарата за 4 недели до плановой операции, и возобновить прием после полной ремобилизации в течение 2 недель), хронических воспалительных патологиях кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), изменении биохимических показателей (включая гипергомоцистеинемию, резистентность к активированному протеину C, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (в том числе антитела к кардиолипину), волчаночный антикоагулянт); в послеродовом периоде.

Дозировка и способ применения

В инструкции по применению указано что таблетки Марвелон следует принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, если необходимо.

Принимают по 1 таб./сут в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей. В течение этих 7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не прекратиться до начала приема следующей упаковки.

Как начинать прием препарата Марвелон

Если гормональные контрацептивы не применялись в течение последнего месяца, то прием препарата следует начать в 1-й день менструального цикла. Можно начать прием препарата на 2-5 день после начала менструального цикла, но в таком случае рекомендуется использовать дополнительный (негормональный) метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток в первом цикле.

Переход с комбинированных гормональных контрацептивов (КПК, вагинального кольца или трансдермального пластыря): желательно начать прием препарата Марвелон на следующий день после приема последней активной таблетки ранее используемого препарата (последняя таблетка, содержащая активные вещества), но не позднее, чем на следующий день после окончания обычного перерыва в приеме таблеток или на следующий день после приема последней таблетки, не содержащих гормоны. В случае применения вагинального кольца или трансдермального пластыря, желательно начать прием препарата Марвелон в день их удаления, но не позднее того дня, когда должно было быть введено новое кольцо или сделана следующая аппликация пластыря.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген («мини-пили», инъекции, имплантат) или с прогестаген-высвобождающей внутриматочной системы (ВМС). Женщина, принимающая «мини-пили», может перейти на прием препарата Марвелон в любой день; использующая имплантат или ВМС — в день их удаления; использующая препарат в виде инъекций — в день, когда должна быть следующая инъекция, во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Марвелон рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции.

После аборта, сделанного в I триместре: женщина может начинать прием препарата немедленно. Нет необходимости использовать какие-либо дополнительные методы контрацепции.

После родов или аборта, сделанного во II триместре, рекомендуется начать прием препарата не ранее 21-28 дня после родов или аборта, сделанного во II триместре беременности. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в течение первых 7 дней приема Марвелон использовать барьерные методы контрацепции. В любом случае, если у женщины после родов или аборта до начала приема Марвелон уже были сексуальные контакты, следует исключить беременность до начала приема препарата или подождать до первой менструации.

В случае пропуска очередного приема препарата

Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 ч, надежность контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку, как только она об этом вспомнила, а последующие таблетки принимать в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более, чем на 12 ч, надежность контрацепции может быть снижена. В этом случае следует руководствоваться следующими правилами:

1. Прием таблеток никогда нельзя прерывать более чем на 7 дней;
2. Для адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы необходимо принимать таблетки 7 дней подряд.

Цикличность приема препарата подразумевает 3 недели применения. Поэтому можно дать следующие рекомендации.

Неделя 1. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 таблеток одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Дополнительно следует использовать метод барьерной контрацепции в течение следующих 7 дней. Если у женщины были сексуальные контакты в течение предшествующих 7 дней, следует учитывать возможность беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе перерыв в приеме препарата к моменту половых сношений, тем выше риск беременности.

Неделя 2. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием двух таб. одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. При условии, что женщина принимала таблеток вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе, нет необходимости использовать дополнительные (негормональные) методы контрацепции. В противном случае, или в случае, если женщина пропустила больше, чем 1 таблетку, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

Неделя 3. Надежность контрацепции может быть снижена, из-за последующего перерыва в приеме препарата. Этого можно избежать, адаптируя схему приема препарата. Если воспользоваться любой из двух нижеследующих схем, нет необходимости использовать дополнительные меры контрацепции, при условии, что женщина принимала таблетки вовремя в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной дозе. В противном случае, рекомендуется воспользоваться одной из двух следующих схем и также использовать дополнительные меры контрацепции в течение последующих 7 дней.

1. Женщине следует принять пропущенную таблетку, как только она об этом вспомнила, даже если это означает прием 2 таблеток одновременно. Затем следует продолжить прием по обычной схеме. Новую упаковку следует начинать как только заканчивается текущая упаковка, т.е. не следует делать перерыва между упаковками. Вероятность возникновения кровотечения отмены до окончания второй упаковки невелика, но у некоторых могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения еще во время приема препарата.
2. Можно рекомендовать прекратить прием препарата из текущей упаковки. Женщине следует сделать перерыв в приеме препарата Марвелон продолжительностью не более 7 дней, включая дни, когда она забыла принять таблетки, а затем начать новую упаковку.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения отмены в ближайшем перерыве в приеме таблеток следует учитывать возможность наступления беременности.

Как изменить срок наступления менструации

Для того, чтобы отсрочить менструацию следует продолжать прием таблеток из другой упаковки препарата Марвелон без обычного перерыва в приеме. Отсрочить менструацию можно на любой срок до окончания таб. из второй упаковки. В этот период у женщины могут возникать мажущие или обильные кровянистые выделения. Прием препарата по обычной схеме следует возобновить после 7-дневного интервала в приеме.

Для того, чтобы сместить менструацию на день недели, отличный от того, который ожидается при соблюдении обычной схемы приема, можно сократить обычный перерыв в приеме на столько дней, насколько необходимо. Чем короче перерыв, тем выше риск отсутствия менструации в перерыве и возникновения обильных или мажущих кровянистых выделений во время приема препарата из второй упаковки.

Рекомендации в случае возникновения желудочно-кишечных расстройств

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание может быть неполным и следует предпринять дополнительные меры контрацепции. Если рвота возникает в течение 3-4 ч после приема препарата, следует воспользоваться рекомендациями, касающимися пропуска очередного приема препарата.

Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(ые) таблетку(и) из другой упаковки (количество дополнительных таблеток определяется при посещении акушера-гинеколога.

Побочные эффекты

В ряде случаев на фоне приема Марвелона у некоторых женщин могут отмечаться побочные эффекты, которые выражаются в виде нарушений функции отдельных систем и органов.

Так, со стороны половой системы не исключаются:

В некоторых случаях могут наблюдаться задержка жидкости в организме и колебания массы тела. Также возможно:

Наиболее вероятные побочные эффекты, которые возникают со стороны желудочно-кишечного тракта — приступы тошноты и рвоты. Центральная нервная система может отреагировать на прием препарата такими симптомами, как головокружения, лабильность настроения, головные боли или мигрени.

Передозировка

Наблюдается следующая симптоматика: рвота, появление кровянистых влагалищных выделений.

Показано проведение симптоматической терапии.

Особые указания

При наличии любых из перечисленных ниже состояний или факторов риска следует тщательно взвесить преимущества и возможный риск приема препарата Марвелон. Этот вопрос следует обсудить с пациенткой еще до начала приема препарата. В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или появления первых симптомов этих состояний или факторов риска пациентке следует немедленно обратиться к врачу. Вопрос об отмене препарата врач решает индивидуально.

Опухоли

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ-инфекция). Некоторые эпидемиологические исследования отмечают увеличение риска рака шейки матки у женщин, длительно получающих Марвелон, однако до настоящего времени существуют противоречия относительно степени влияния на эти данные смешения различных факторов, таких как, скрининговые обследования шейки матки и сексуальное поведение, включая использование барьерных методов контрацепции.

Имеются данные, что существует небольшое увеличение относительного риска (1.24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. Повышенный риск постепенно уменьшается в течение 10 лет после отмены КОК. Т.к. рак молочной железы у женщин до 40 лет встречается довольно редко, прирост вероятности развития рака молочной железы у женщин, получающих КПК в настоящее время или недавно отказавшихся от их использования, невелик относительно исходной вероятности развития рака. В этих исследованиях не приводятся данные по этиологии рака. Увеличение риска рака молочной железы может быть объяснено как тем, что у женщин, получающих КПК, диагноз рака молочной железы устанавливается в более ранние сроки, так и биологическими эффектами КПК, или сочетанием обоих этих факторов.
Существует тенденция, согласно которой у женщин, когда-либо принимавших КПК, рак молочной железы клинически менее запущен, чем у женщин, никогда не принимавших КПК.

Крайне редко при использовании препарата Марвелон наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко — злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющим угрозу для жизни внутрибрюшным кровотечениям. Врачу следует учитывать возможность наличия опухоли печени при дифференциальной диагностике заболеваний у женщины, получающей Марвелон, если симптомы включают в себя острую боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Сосудистые заболевания

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что, возможно, существует связь между применением препарата Марвелон и увеличением риска артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Данные заболевания наблюдаются крайне редко.

Применение любого КПК связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ), проявляющейся как тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии, иногда с фатальными последствиями. Риск выше в первый год приема, чем у женщин, принимающих КПК более 1 года.

Некоторые эпидемиологические исследования показывают, что женщины, которые принимали низкодозированные КПК, содержащие прогестагены III поколения, включая дезогестрел, имеют повышенный риск ВТЭ по сравнению с теми женщинами, которые принимали низкодозированные КПК, содержащие прогестаген левоноргестрел.

Крайне редко тромбоз возникает в других кровеносных сосудах (например, в венах и артериях печени, брыжейки, почек, мозга или сетчатки). Не существует единой точки зрения, является ли этот тромбоз следствием применения КПК.

Увеличение частоты и интенсивности мигреней при приеме препарата Марвелон (что может являться признаком цереброваскулярных нарушений) может служить основанием для немедленной отмены препарата.

Другие заболевания

Если у женщины или членов ее семьи диагностирована гипертриглицеридемия, то возможно увеличение риска панкреатита при приеме препарата Марвелон.

Если у женщины, получающей Марвелон, развивается стойкая клинически зачимая артериальная гипертензия, врачу следует отменить Марвелон и назначить лечение артериальной гипертензии. В тех случаях, когда с помощью антигипертензивной терапии удается достичь нормальных значений АД, врач может счесть возможным для пациентки возобновление приема препарата.

Имеются сообщения, что желтуха и/или зуд, вызванные холестазом; образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек развиваются или усугубляются
как при беременности, так и при приеме препарата Марвелон, однако доказательства в отношении приема препарата Марвелон, являются неубедительными.

Острые или хронические нарушения функции печени могут служить основанием для отмены препарата Марвелон до тех пор, пока показатели функции печени не нормализуются. Рецидив холестатической желтухи, наблюдавшийся ранее при беременности или при применении препаратов половых стероидов, требует отмены препарата Марвелон.

Хотя Марвелон может влиять на толерантность периферических тканей к инсулину и к глюкозе, нет доказательств того, что больным сахарным диабетом необходимо изменять терапевтическую схему приема низкодозированных КПК
(содержащих менее 50 мкг этинилэстрадиола). В любом случае во время приема препарата Марвелон больным сахарным диабетом необходим тщательный медицинский контроль.

Имеются данные о наличии связи между приемом препарата Марвелон и болезнью Крона и язвенными колитами.

Иногда при приеме препарата Марвелон может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она была ранее при беременности. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать прямых солнечных лучей и УФ-облучения из других источников при приеме препарата Марвелон.

Медицинские осмотры/консультации

Перед началом или возобновлением приема препарата Марвелон врач должен собрать подробный медицинский анамнез и провести тщательное обследование, учитывая противопоказания и предостережения. Данную процедуру следует повторять периодически во время приема препарата Марвелон. Периодические медицинские обследования важны потому, что заболевания, являющиеся противопоказаниями к приему препарата Марвелон (например, транзиторные приступы ИБС) или факторы риска (например, наличие венозного или артериального тромбоза в семейном анамнезе) могут впервые проявиться на фоне применения препарата Марвелон. Частота проведения и перечень обследований должны быть основаны на общепринятой практике и подобраны индивидуально для каждой женщины (но не менее 1 раза в 6 месяцев). В любом случае особое внимание следует уделять измерению АД, исследованию молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование шейки матки.

Следует сообщить женщине, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ (СПИД) и других инфекций, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность препарата Марвелон может уменьшаться в случае пропуска приема препарата, желудочно-кишечных расстройств или при сопутствующем приеме некоторых лекарственных препаратов.

Нерегулярные кровянистые выделения

При приеме препарата Марвелон, особенно в первые месяцы использования, могут возникать нерегулярные мажущие или обильные кровянистые выделения. Поэтому оценку нерегулярного кровотечения стоит проводить только после окончания адаптационного периода, длительностью в 3 месяца.

Если нерегулярные кровотечения сохраняются или появляются после предыдущих регулярных циклов, следует учесть возможные негормональные причины нарушения цикла и провести соответствующие исследования, для исключения злокачественных новообразований или беременности. Эти меры могут включать в себя диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин может отсутствовать менструальноподобное кровотечение в перерыве между приемом препарата. Если прием препарата Марвелон проводился согласно приведенным выше рекомендациям, вероятность беременности невелика. В противном случае, или если кровотечение отсутствует 2 раза подряд, следует исключить возможность беременности.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие между пероральными контрацептивами и другими лекарственными средствами может привести к ациклическим кровотечениям и/или снижению эффективности контрацептивов. В литературе описано следующее взаимодействие.

Печеночный метаболизм: взаимодействие может возникать с индукторами микросомальных ферментов печени, что может привести к увеличению клиренса половых гормонов (например, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, рифабутин; и возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный).

Влияние па кишечно-печеночную циркуляцию: согласно некоторым киническим данным, кишечно-печеночная циркуляция эстрогенов может снижаться при одновременном применении определенных антибиотиков, которые способны уменьшать концентрациию этинилэстрадиола в плазме (например, пенициллины, тетрациклины).

Совместное применение аторвастатина и некоторых пероральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол, увеличивает AUC этинилэстрадиола приблизительно на 20%.

Аскорбиновая кислота может повышать концентрацию этинилэстрадиола в плазме, что возможно обусловлено ингибированием конъюгации.

Марвелон уменьшает эффективность непрямых антикоагулянтов, анксиолитиков (диазепам), трициклических антидепрессантов, теофиллина, кофеина, гипогликемических препаратов, клофибрата и глюкокортикоидов.

Женщинам, которые принимают любой из вышеупомянутых препаратов, следует временно использовать дополнительно метод барьерной контрацепции или выбрать другой метод контрацепции. При одновременном применении индукторов микросомальных ферментов барьерный метод контрацепции следует применять на протяжении всего курса лечения и в течение 28 дней после прекращения лечения. Во время приема антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина) необходимо использовать барьерный метод контрацепции на протяжении всего курса лечения и в течение 7 дней после окончания терапии. Если период, в течение которого используется барьерный метод контрацепции, продолжается и после окончания таблеток в упаковке КПК, то следующую упаковку препарата необходимо начинать без обычного интервала в приеме.

Пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других лекарственных средств и соответственно изменять их концентрации в плазме и в тканях (например, циклоспорин, салициловая кислота, морфин).

При сопутствующем применении других лекарственных препаратов для определения возможного взаимодействия необходимо пользоваться инструкцией по медицинскому применению этих лекарственных препаратов.

Отзывы

Мы подобрали некоторые отзывы женщин принимавших препарат Марвелон:

1. Юля. Я пила марвелон 3 года. недавно прекратила пить и у меня не приходят месячные уже 4 месяца. противозачаточные таблетки никогда больше не буду!!! и никому не советую!!
2. Татьяна. Это единственные противозачаточные таблетки, которые я принимала и буду принимать. Никаких побочных для меня явлений они не вызывают. Килограммы не прибавила при приёме, не было высыпаний или аллергических реакций. Самое интересное, что месячные во время приёма стали безболезненными (обычно я каждый месяц на стену лезу от боли) и очень быстрыми. Обычно выделения длятся 7 дней, при приёме «Марвелона» 3 дня и всё.Единственное, что я заметила, что при долгом приёме таблеток не хочется секса. Совершенно отсутствует сексуальное влечение, поэтому больше 3 месяцев, на мой взгляд, лучше не принимать.
3. Лариса. Принимаю третий месяц. Тошнота часто. Обмен веществ замедлился. Поправилась на 5 кг. Ужас.

Отзывы врачей о Марвелоне позволяют сделать вывод об эффективности препарата в качестве гормонального контрацептива. При этом на фоне его приема также исчезают признаки гормонального дисбаланса в организме, что выражается в виде улучшения состояния кожи, исчезновения угревой сыпи, стабилизации менструального цикла.

Тем не менее, препарат иногда может провоцировать такое неприятное явление, как увеличение массы тела. Также некоторые женщины отмечали, что противозачаточные таблетки Марвелон способствуют снижению либидо.

Аналоги

Структурные аналоги по действующему веществу:

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения и срок годности

Беречь от детей.

Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре 2-30°C.

Срок годности – 3 года.

Марвелон — пероральный контрацептив — советы и рекомендации на News4Health.ru

Жизнь в современном мире изобилует множеством факторов, которые отрицательно отражаются на здоровье человека. Основные из них – плохая экология, сомнительное качество продуктов питания, загрязненная питьевая вода, некачественное медицинское обслуживание, а также стрессовые ситуации и вредные привычки. Поэтому так важно уделять внимание регулярному оздоровлению организма с помощью различных методов и средств. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!